Escala para evaluar la mortalidad de pacientes con trauma y síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto / Scales to evaluate mortality of patients with trauma and adult respiratory distress syndrome

Objetivo. Comparar las distintas escalas y calificaciones que se usan para evaluar la mortalidad de los pacientes con trauma y síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto. Material y métodos. Se revisaron los expedientes de 80 pacientes, 70 varones y 10 mujeres, atendidos en el hospital Guillermo Barrosos C., de la Cruz Roja Mexicana de la Ciudad de México, que sufrieron trauma y desarrollaron síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto, en el periodo que va del 1 de enero de 1990 al 31 de diciembre de 1993. Se tomaron en cuenta los siguientes parámetros: sexo, edad, mecanismo productor de la lesión; enfermedades asociadas (choque, politransfusiones, fractura de huesos largos, contusión pulmonar y sepsis); criterios diagnósticos del síndrome; fallas sistémicas; falla orgánica múltiple; índice de severidad de las lesiones; sistema de calificación para la evaluación de la salud crónica y la fisiología aguda, versión II; lapso del diagnóstico; duración de la intubación , y tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos. Resultados. Fallecieron 26 pacientes (32.5 por ciento), dos mujeres y varones. Los mecanismos productores de lesión fueron: atropellamiento (31.3 por ciento), accidente automovilistíco (27.5 por ciento), herida por proyectil de arma de fuego (15 por ciento), herida por instrumento punzocortante (13.7 por ciento), policontusión (7.5 por ciento) y caídas (5 por ciento). En todos los parámetros y escalas se encontró una relación altamente significativa con la mortalidad, excepto en la contusión pulmonar y en la falla gastrointestinal, en las que dicha relación fue dudosa; la duración de la intubación y el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos fueron parámetros en los que no se encontró ninguna relación con la mortalidad. Conclusiones. Los pacientes con trauma y que desarrollaron síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto tuvieron una elevada posibilidad de fallecer si, además, presentaron datos clínicos de choque y consolidación en tres o más cuadrantes en la radiografía de tórax, entre otros factores

Valoración de la eficacia de los nitratos (transdermicos y por vía oral) en el manejo del paciente con contusión miocardia / Nitrates in the managemente of patients with myocardial contusions

El trauma torácico es una condición que frecuentemente se acompaña de daño miocárdico, este último pasa desapercibido en etapas tempranas y no se diagnostican sus complicaciones. Las anormalidades miocárdicas por trauma se atribuyen a una reducción del flujo coronario. Dos agentes vasodilatadores coronarios, nitroglicerina y dinitrato de isosorbida, pueden mejorar la isquemia miocárdica resultante. Para comparar la eficacia y seguridad entre dos nitratos y placebo en la contusión miocárdica resultante. Para comparar la eficacia y seguridad entre dos nitratos y placebo en la contusión miocárdica por trauma torácico, se relizó un estudio comparativo, prospectivo, ciego simple. Los sujetos se asignaron aleatoriamente a: a) nitroglicerina transdérmica, b) dinitrato de isosorbida y c) placebo. Los medicamentos se administraron durante 5 días. Se incluyeron 12 pacientes en cada grupo. Las 4 enzimas medidas estuvieron altas al inicio, la fracción MB se normalizó más rápido en el grupo de nitroglicerina. La creatinfosfocinasa y la deshidrogenasa láctica se correlacionaron significativamente con la calificación de severidad del daño, no así la fracción MB. La normalización electrocardiográfica fue más completa con nitroglicerina. Los dispositivos transdérmicos de nitroglicerina demostraron ser efectivos en la recuperación de alteraciones electrocardiográficas por contusión miocárdica.